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原来血压测量大有讲究


准确监测(Food Monitor)血压既是诊断高血压,也是高血压严重程度评估和高血压治疗效果评估的重要手段,但如何正确监测血压并解读所测血压值却大有讲究。徐州市中心医院心内科嵇利亚
各类患者的目标(cause)血压
①药物治疗启动时机:年龄≥60岁者,收缩压≥150mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg可启动药物降压治疗。年龄<60岁者,收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg,即可启动药物降压治疗。初诊者,低危可随诊3个月;中危者可随诊1个月,若血压仍增高达到以上标准,即启动药物治疗。
②年龄<60岁者,降压目标(cause)值:收缩压
<140mmHg
和/或舒张压<90 mmHg,糖尿病(DM)和慢性肾脏病者也可适度再降低(reduce)一点
③年龄≥60岁者,降压目标(cause)值:收缩压>150mmHg
和/或舒张压>90 mmHg(糖尿病(DM)和慢性肾脏病者,收缩压目标(cause)值<140mmhg)
④冠心病及高龄患者应在患者耐受的情况下逐步(step by step)达标,避免降得过快过猛。
三种测量血压的方法
1.诊室血压测量
一般采用水银血压计来测量血压,是最常用的血压测量方法,也是目前高血压诊断、评估疗效的传统标准方法。
血压测量要点:患者至少安静休息5分钟以上;环境舒适安静;一般取坐位;裸着上臂,袖带绑缚于上臂;袖带与心脏水平一致;测压时安静不说话;需重复(repeat)测量时,应休息1分钟后再测。
2.动态血压测量
可了解24小时血压、血压节律,避免白大衣高血压、隐蔽性高血压。动态血压正常平均值(The average value)较诊室血压低5mmHg。
血压测量要点:由医务人员或技术人员按规程给患者安装佩戴动态血压计;指导患者动态血压测量方法及注意事项;设置定时测量,白天每15~30分钟一次;夜间睡眠时30~60分钟一次。充气时尽量保持安静,尤其是佩带袖带的上肢应尽量静止不动。
3.家庭血压测量
患者在家里测量的血压水平,可鉴别白大衣高血压和隐蔽性高血压等,协助高血压诊断及疗效评估,与诊室血压测量同样重要,家庭血压测量正常平均值(The average value)较诊室血压低5mmH,所有的高血压患者都应积极进行家庭血压测量。血糖仪一体机研发作为一个糖尿病患者,监控血糖了解体内血糖变化,可以影响到我们的整个治疗,误差在多少是可以接受的,往往成了关注焦点。世界卫生组织及美国食品药品监督管理局的多项数据表明,血糖仪的测试误差在20%以内,均不会影响到患者的治疗方案。
目前推荐国际标准认证的上臂式电子血压计,一般不推荐指式或手腕式电子血压计(肥胖者或寒冷地区不便裸露上臂测量,若无加长的袖带,可换用手腕式)。
血压测量要点:初诊血压未达标,血压不稳定(解释:稳固安定;没有变动)的高血压患者, 推荐连续(Continuity)自测血压7天,仅计算后6天血压平均值(The average value),最少连续测量3天,计算后2天血压平均值。血糖血压一体机产品适用范围 血糖血压测试仪主要用于患者体外自测末稍血中葡萄糖浓度,用于对血糖浓度的监测及对患者血压的监护。糖尿病患者如果经济条件许可,最好家中备有一个血糖仪。早6:00~9:00,晚18:00~21:00各测量一次;每次测量2~3遍,取平均值,如两次相差>5毫米汞柱,再测一次。血压达标且稳定的高血压患者,每周测1~2天。调整药物时或难治性高血压,可连续测2周血压。
综上所述,在高血压患者诊断和治疗中,血压评估方法不能单纯依靠诊室血压,而是应结合诊室血压、家庭血压测量、动态血压进行三维立体评估。
特殊人群血压测量方法
肥胖粗手臂者
一般袖带中气囊应至少能包绕上臂2/3,否则测量出的血压往往呈假性升高。目前,医院水银血压计统一的气囊规格(specifications)为12厘米×22厘米。对于肥胖、臂围超过42厘米的高血压患者,普通血压计比宽袖带血压计所测得的收缩压高9毫米汞柱,舒张压高7毫米汞柱,使用气囊规格为16厘米×28厘米的血压计测压较为准确,或者使用肥胖者专用上臂式电子血压计。
特殊情况的血压提高不一定是高血压
1、焦虑;有些病人因各种原因焦虑、失眠,一段时间内会出现血压一过性增高,并不是真正高血压病,要注意鉴别,不宜马上轻易用上抗高血压药。
2、应急:有些病人在应激状态下血压会很高,如头晕、眩晕、头痛、高度紧张等。要仔细鉴别是高血压引起的头晕、眩晕、头痛呢还是头晕、眩晕、头痛引起的血压增高。后者往往平时无高血压或轻度血压增高,头晕、眩晕、头痛等症状缓解后,血压很快回复到原先水平。
3、白大衣高血压:有些病人家庭血压测量正常,而一到医院诊室血压非常高,或者血压或高或低,不要轻易怀疑家庭血压测量不准,可能(maybe)是白大衣高血压,应做动态血压鉴别。
心律失常者、老年人
对心律失常患者,特别是脉搏(Pulse)短促明显的房颤患者,造成假性低血压。应提高充气压力,放气速度一定要慢,多次测取均值,结果会更客观些。
某些特殊的高血压患者
日间及夜间自然入睡状态的24小时动态血压测量,结果一般分为三种类型:
非勺型(夜间血压下降(descend)<10%)、勺型(夜间血压下降(descend)10%~20%)和过度勺型(>20%)。血糖血压一体机产品适用范围 血糖血压测试仪主要用于患者体外自测末稍血中葡萄糖浓度,用于对血糖浓度的监测及对患者血压的监护。糖尿病患者如果经济条件许可,最好家中备有一个血糖仪。
对帮助诊断睡眠呼吸暂停综合征及指导此类患者如何服药更有临床价值。此外,人群动态血压监测(Food Monitor)发现,有7%~10%的人日间血压正常(≤120/70毫米汞柱),而夜间血压升高(>135/85毫米汞柱),这类人群按高血压诊所测压的标准方法尚不能诊断为高血压病。但随访发现,部分会发展为日夜持续高血压,对这类人应早发现早治疗。
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